膵臓がんは通称「がん中の王」と呼ばれている。

近年、膵癌の世界発症率は上昇傾向にあり、すべての悪性腫瘍の中で2%-3%を占めている。手術できる症例は20%にすぎず、外科手術は膵癌の治療の主な手段であるが、難点は根治術後の平均生存時間が18-26ヶ月しかなく、80%以上が切除できない患者の生存期間が1年未満であることである。そのため、膵癌患者の生存の質を高め、患者の生存時間を延長することは、すべての医師の努力の方向である。

最新発表された2017年NCN膵癌臨床実践ガイドライン(V 2版)では、手術治療、化学療法以外の新技術であるナノナイフが初めて言及された。電気パルス誘導細胞アポトーシスを用いて腫瘍細胞を殺す原理は,局所末期膵癌に対して一定の安全性と有効性を有し,生存率を改善できる可能性があると考えられる。

手術の機会を失った局所末期膵癌患者にとって、現在臨床では放射線治療と化学療法が多く採用されているが、全体的な治療効果は満足していない。他の局所療法、例えば無線周波数、マイクロ波、冷凍などの従来の熱力学的アブレーションは膵臓周囲の組織構造に大きな損傷を及ぼし、膵臓漏れ、胆漏れなどの合併症を引き起こすことができる。ナノナイフアブレーション技術は熱に依存しない新しい腫瘍アブレーション技術である。それは微小創傷電極を利用してミリ秒級の電気パルスを伝達し、外来電場を形成して細胞膜リン脂質二分子層の膜間電位を変化させ、細胞膜を再配列させ、細胞表面に多くのナノ級の隙間が現れ、細胞膜浸透圧が上昇し、パルスがある電場閾値を超えると、不可逆的な細胞損傷をもたらし、細胞アポトーシスを引き起こす。細胞外マトリックスの損傷を制限し、大血管および胆管構造を保護する特徴があるため、ナノナイフ技術は腹腔幹、門静脈および胆総管などの重要な管腔を隣接または包囲するなど、膵癌を切除できない重要な選択である可能性がある。

ナノナイフによる腫瘍治療の原理

ナノナイフを用いて,腫瘍細胞にナノスケールの細孔を貫通し,腫瘍細胞を直接破壊し,次いで腫瘍細胞を四分五裂させ,直接殺す。血管、神経、その他の重要な組織を同時に保護します。

ナノナイフは局所末期膵癌患者の治療に用いることができる。

ナノナイフは、手術治療、化学療法、または標準治療ができない末期膵癌患者に姑息治療技術として適用される。国外の一部の学者は率先して一連の多症例の臨床回顧研究と臨床試験を展開した。例えば2012年にNarayananが14例の切除不可能な末期膵癌のナノナイフアブレーション治療を報告し、ナノナイフアブレーション関連死亡率がなく、術後の無病生存期間はそれぞれ11ヶ月と14ヶ月に達した。2015年Belfioreらは20例の局所末期膵癌に対してCT誘導下経皮ナノナイフアブレーション治療と化学療法を併用し、18例の患者はナノナイフ術後6ヶ月の病巣縮小率が42.89%に達したと報告した。同年、Paiellaらは手術で切除できない膵癌患者10例をナノナイフでアブレーションし、総生存期間は7.5カ月(2.9〜15.9カ月)と報告した。

膵頭頚部腫瘍ナノナイフアブレーション

PET-CT画像を用いて比較すると,かなりの効果が得られた。他の臓器の腫瘍組織にも作用する。

ナノナイフの安全性と有効性が初歩的に確認された。Martin RCは2012～2016年に切除不可能なIII期膵癌に対するナノナイフアブレーションの臨床研究を続々と報告した。2013年Martinで報告された臨床試験では、患者をランダムに2群に分け、試験群54例の患者はナノナイフアブレーション併用放化学療法を受け、ナノナイフ治療パラメータは電界強度1500 V/cm、パルス幅70～90マイクロ秒、パルス個数90、対照群85例の患者は標準放化学療法のみを受けた結果、試験群は局所的に進展生存期間(14カ月vs.6カ月、P=0.01)がなく、遠隔転移なし生存期間(15カ月vs.9カ月、P=0.02)および総生存期間(20カ月vs.13カ月、P=0.03)はいずれも対照群より著しく優れ、重篤なナノナイフ関連合併症は発生せず、ナノナイフアブレーション併用放化学療法は切除不可能な膵癌に対して安全性が高く、単純な標準放化学療法と比較して患者生存期間を著しく延長できることを示した。

術後4.5カ月で腫瘍組織全体がほぼ消失した。この分野の名医が膵癌の治癒を実現する道の新しい章でもある。△この技術は、日本では依然として先進医療に属し、保険に入っていない。